2012년 9월 8일 토요일

2012년도 전공의 인트레이닝 시험-뇌신경재활파트


2012년도 전공의 인트레이닝 시험은 세종대 광개토대왕 컨벤션홀에서 봤다.


전공의 시험 풀이적어보자!!!



아직까지는 스트레스가 없다는게 큰 문제다.

뇌신경재활파트


문제1
41세 여자
MRI상 Lt. temporal과 parietal 사이에 병변이 있는 것 관찰
obey안됨
좌우 구분 못함 Left-right disorientation
그림 못그림      Dysgraphia
계산도 못함      Dyscalculia


보기
1)반맹 hemianopsia - 나머지 증상은 설명 못함

decreased vision or blindness takes place in half the visual field of one or both eyes. In most cases, the visual field loss respects the vertical midline. The most common causes of this damage include stroke, brain tumor, and trauma









2)행위상실증 apraxia  나머지 증상 설명 못함

주어진 과제를 제대로 이해하고 있으며
정상적인 운동기능을 소지하고 있음에도 불구
능숙한 움직임(예,자전거 타기)를 수행하지 못하는 상태


loss of the ability to execute or carry out learned purposeful movements,[2] despite having the desire and the physical ability to perform the movements. It is a disorder of motor planning, which may be acquired or developmental, but is not caused by incoordination, sensory loss, or failure to comprehend simple commands (which can be tested by asking the person to recognize the correct movement from a series). It is caused by damage to specific areas of the cerebrum.


3)무시 증후군 neglect syndrome =Hemispatial neglect   나머지 증상 설명 못함

damage to one hemisphere of the brain is sustained, a deficit in attention to and awareness of one side of space is observed. It is defined by the inability for a person to process and perceive stimuli on one side of the body or environment that is not due to a lack of sensation.[1] Hemispatial neglect is very commonly contralateral to the damaged hemisphere, but instances of ipsilesional neglect (on the same side as the lesion) have been reported.



4)게스트만 증후군 Gerstmann syndrome

특징적 증상
Gerstmann syndrome is characterized by four primary symptoms:
  1. Dysgraphia/agraphia: deficiency in the ability to write[2][3]
  2. Dyscalculia/acalculia: difficulty in learning or comprehending mathematics[2][3]
  3. Finger agnosia: inability to distinguish the fingers on the hand[2][3]
  4. Left-right disorientation[2][3]


원인
 brain lesions in the dominant (usually left) hemisphere including the angular and supramarginal gyri near the temporal and parietal lobe junction. There is significant debate in the scientific literature as to whether Gerstmann Syndrome truly represents a unified, theoretically motivated syndrome. Thus its diagnostic utility has been questioned by neurologists and neuropsychologists alike. The angular gyrus is generally involved in translating visual patterns of letter and words into meaningful information, such as is done while reading.





















5)정서 인식 불능증  affective agnosia

용어 agnosia

실인증 설명 뇌 손상으로 인하여 대상에 대한 감각정보처리는 된다 하더라도 그 대상의 의미를 인식하지 못하는 증상. 부지증이라고도 한다.

 Disturbed comprehension of affective



정답 4




문제2
피질경유 운동 실어증 transcortical motor aphasia
뇌병변 부위?










참고


답 3


문제3
74세 남자, 1주전 뇌손상, hypo natremia
치료는?




2012년 9월 3일 월요일

trigger point injection 챠팅-경과기록지용

S:
pain sensation at (어깨, 머리, 목, 팔, 다리)

O:
pain location:(head, shoulder, wrist, forearm ...)
Tenderness:(+/-)
resting시에도 Tenderness:(+/-)
referred pain:(+/-)
LOM:(+/-)
muscle weakness:(+/-)
VAS:0~10

Taut band:(+/-)
LTR(local twitch response):(+/-)

A:
myofacial pain syndrome(MPS) at (muscle name)

P:
1)trigger point injection(TPI)
needle gauge:26
needle length:1.5inch
injection meterial:0.5% lidocaine , 5cc
injection site:
그림



















post injection dyspnea:(-)
injection site swelling/bleeding:(-/-)


2) stretching exercise

3)pain양상 관찰, 필요시 reinjection

trigger point injection 그림


요천추부위 근육,인대, 신경구조와 하부요통과의 관계-1



요천추부위 근육,인대, 신경구조와 하부요통과의 관계


spinal column의 안정성에 가장 중요한 것은 조밀한 연부조직



요추부위 인대구조


척추결합조직막은 3부분으로 나눌수 있음.





1)신경궁 구조(neural arch lig.)




a.황색인대(ligamentum flavum)
황색인대와 극간인대가 neural arch ligament를 구성하는 주요인대
척추관의 지붕을 형성하는 중요한 구조물
기능-척추관이 척추의 flex,ext시 구부러지지 않도록 지지하는 지붕역할
황색인대의 탄성조직은 재생력이 거의 없음.

b.극간인대(interspinous lig.)
부채꼴 모양의 섬유방향을 가짐, 이러한 부채꼴 모양의 배치는 척추 flexion시 척추극간이 벌어질때 파열없이 인대가 확장되는 것을 가능하게 함.

c.극상인대(supraspinous lig.)
요추 극돌기와 극간인대에 단단히 붙착
주요근막을 요추에 고정하는 역할을 함.


2)관절낭성 구조물(capsular lig.)


척추후관절(facet or zygapophyseal joint)를 형성
각 관절은 서로 마주보면서 수직으로 형성된 2개의 관절면과 이를 둘러싸고 있는 치밀 결합조직의 섬유성 피막으로 구성
관절면은 곡면을 이루어 하부관절돌기(관절위쪽 척추의)는 볼록, 상부관절돌기(관절아래쪽 척추의)는 오목하게 되어 있음
추간판과 2개의 후관절(facet joint)은 각 요추 단위의 대표적인 하중 부하 관절면이다.


3)척추체 구조(ventral lig.)



a.전종인대(anterior longitudinal ligament=ALL)
척추의 골막에는 전종인대와 후종인대가 두껍게 매몰되어 있음.

척추체의 2 인대중에 전종인대(ALL)가 요부에서 더 강함.

요부교감신경줄기가 요근(Quad lumb) 부착부의 경계를 따라 주행한다.

전종인대는 신전시에 최대의 장력이 걸리고, 이의 손상은 척추체의 신전시 불안정성과 관련있다.

b.후종인대(posterior longitudinal ligament=PLL)
경부기저 주위에서는 그 폭이 좁아지고 추간판 윤상인대 위에서는 폭이 넓어진다.

후종인대의 부착부위는 추간판 윤상인대의 바깥층에서 가장 강하고 추체의 중심정맥이 나오는 구정위로 인대가 아치를 이루는 척추체에서 가장 약하다.

요부 후종인대는 전종인대에 비해 폭과 두께가 훨씬 얇으며 따라서 요추의 굴곡시 주된 저항력은 황색인대(ligamentum flavum)
에서 생긴다.

2개의 종인대(ALL,PLL)와 황색인대(ligamentum flavum)는 요추의 굴곡(PLL, lig, fla) 및 신전(ALL)시 안정성에 기여한다.
특히 전종인대는 회전시 손상에 취약하다.

전종인대와 황색인대가 비슷한 수치의 하중-변형 지수를 갖고 있다는 것인데 이는 2 인대가 서로 균형을 이루는 구조물임을 시사한다.